L.donovani’nin rezervuarları insan köpek ve kemiricilerdir. İnsanlara tatarcık ile bulaştırılır.







1. Leptomonas (Promastigot) : Tatarcıktaki kamçılı form (Şekil-4849)







2. Leishmania (Amastigot) : İnsandaki kamçısız form







Patogenez







Kala-Azar bir RES hastalığıdır. Kemik iliği hastalığın karakteristiği olarak dev boyutlara ulaşır. Kronik Miyeloid Lösemi ile birlikte dalağı en çok büyüten hastalıktır.







Klinik Tablo







L İlk belirti menenjit gibi sekonder infeksiyonlardır.







Laboratuvar Bulguları







G Anemi hipergammaglobulinemi gelişmiş ve albümin azalmıştır. Bu aşırı globulin artışı; hasta serumuna bir damla Formalin damlatılınca serumun katılaşması ile gösterilir (Formol-Jel Testi).







Hastanın lökosit tabakasından (Buffy-coat) 10-20 gün içinde üreme gerçekleşir. Karaciğer transaminazları ve alkalen fosfataz yüksektir. Cilt testleri negatif sonuçlanır.







L Tedavide kullanılan ilaçlar: Modern bir tedavisi bulunamamıştır.







1. Beş Değerli Antimon Bileşikleri (SbV):







Ä Glucantime Ä Pentostam Ä Neostibosan







[SbV türevleri ile tedavi çok güvenilir değildir % 2-8 nüks görülür]







2. Pentamidin (SbV etkisiz ise)







3. Amfoterisin-B







4. Allopurinol (SbV ile kombine edilir)







M Post-mortem inceleme materyali kemik iliğidir.







M Cilt lezyonları yayılma riskini arttırır.







M İyileştikten sonra immünite kalıcı özelliktedir.







] Afrika Uyku Hastalığı; Trypanosoma gambiensa ve T. rhodesiense tarafından oluşturulur kanda direkt mikroskopi ile hareketli halde görülür. İleri dönemlerinde meningoensefalit (Uyku Hastalığı) gelişebilir ve BOS’da saptanabilir. Pentamidin ile tedavi edilir.







] Chagas: Trypanosoma cruzi’nin kenelerle veya kene dışkısı ile kontamine haldeki ellerle gözleri kaşıma ile bulaşır. RES K.İ. ve lenf bezinden etken izole edilebilir. Endemik bölgede Ksenodiagnoza gidilebilir (vektörde etken aranması). Etkin tedavisi yoktur. Nifurtimoks denenebilir.