kala azar

L.donovani’nin rezervuarları insanhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif köpek ve kemiricilerdir. İnsanlara tatarcık ile bulaştırılır.







1. Leptomonas (Promastigot) : Tatarcıktaki kamçılı form (Şekil-48http://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif49)







2. Leishmania (Amastigot) : İnsandaki kamçısız form







Patogenez







Kala-Azar bir RES hastalığıdır. Kemik iliğihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hastalığın karakteristiği olarak dev boyutlara ulaşır. Kronik Miyeloid Lösemi ile birlikte dalağı en çok büyüten hastalıktır.







Klinik Tablo







L İlk belirtihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif menenjit gibi sekonder infeksiyonlardır.







Laboratuvar Bulguları







G Anemihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hipergammaglobulinemi gelişmiş ve albümin azalmıştır. Bu aşırı globulin artışı; hasta serumuna bir damla Formalin damlatılınca serumun katılaşması ile gösterilir (Formol-Jel Testi).







Hastanın lökosit tabakasından (Buffy-coat)http://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif 10-20 gün içinde üreme gerçekleşir. Karaciğer transaminazları ve alkalen fosfataz yüksektir. Cilt testleri negatif sonuçlanır.







L Tedavide kullanılan ilaçlar: Modern bir tedavisi bulunamamıştır.







1. Beş Değerli Antimon Bileşikleri (SbV):







Ä Glucantime Ä Pentostam Ä Neostibosan







[SbV türevleri ile tedavi çok güvenilir değildirhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif % 2-8 nüks görülür]







2. Pentamidin (SbV etkisiz ise)







3. Amfoterisin-B







4. Allopurinol (SbV ile kombine edilir)







M Post-mortem inceleme materyali kemik iliğidir.







M Cilt lezyonları yayılma riskini arttırır.







M İyileştikten sonra immünite kalıcı özelliktedir.







] Afrika Uyku Hastalığı; Trypanosoma gambiensa ve T. rhodesiense tarafından oluşturulurhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif kanda direkt mikroskopi ile hareketli halde görülür. İleri dönemlerinde meningoensefalit (Uyku Hastalığı) gelişebilir ve BOS’da saptanabilir. Pentamidin ile tedavi edilir.







] Chagas: Trypanosoma cruzi’nin kenelerle veya kene dışkısı ile kontamine haldeki ellerle gözleri kaşıma ile bulaşır. REShttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif K.İ. ve lenf bezinden etken izole edilebilir. Endemik bölgede Ksenodiagnoza gidilebilir (vektörde etken aranması). Etkin tedavisi yoktur. Nifurtimoks denenebilir.