( Gastro Ozefajial Reflux Sendromu )



GORS







GÖRS (Gastro Özofajial Reflü Sendromuekşi asit tadı alırlar.Hastaların bu yanma belirtileri 2 saat kadar sürebilir.Yemek yemeyle sıklıkla artar.







Türkiye’de istatisliki bir rakam veilememekle birikte çok kişiyi etkiledildiği zannedilmektedir.







GÖRS’ün meydana geliş mekanizması







Mide salgıladığı çok miktarda aside karşıbu sifinkterin yeterli çalışmaması sonucunda midenin asitli materyalinin yemek borusuna geri kaçması sonucunda oluşur.Yemek borusunun içini örten iç tabakasının aside karşı kendisini koruyaca derin ve kanayan ülserlere kadar değişik hasarlara neden olur.Yemek borusu kendi doğal ak yapısı yoktur.Sonuç olarak fışkıran asidin sayısı ve yemek borusu ile temasta kalma süresi gibi bazı faktörlerin etkisi ile yemek borusu iç yüzeyinin yanması sonucunda hafif kızarıklıkthareketleri ile kendine gelen asitli içeriği mide içerisinde doğru göndermeye çalışır.Yemek borusunun bu mideye gönderme hareketlerini bozan bazı hastalıklarda bu hasarlar daha fazla meydna gelir.Normal şartlarda geceleri yatarken ve yemeklerden sonra daha fazla olmak üzere günde yaklaşık 10-15 defa gözlenen normal bir olaydır.GÖRS’ü meydana getiren nedenlerin başında ( %65-70 ) alt yemek borusu büzüğünün yetersiz çalışması olduğu saptanmıştır.







Yiyeceklerin geri kaçması







Midenin oniki parmak barsağına doğru boşalmasını azaltan nedenler mide içeriğinin yemek borusuna doğru fışkırmasını arttırmaktadır.(mide çıkış bölgesindeki darlıklar)







Yaşlılarda ve özellikle hamilelerde GÖRS’e bağlı mide ekşime ve yanmasına sık rastlanılmaktadır.







Mide fıtıklarında(diyaframın altında mideyi yerinde tutan bağların zayıflaması sonucu mide üst kısmının göğüs boşluğuna doğru fıtıklaşması ) GÖRS’e bağlı ekşime yanma çok görülmektedir.







Midenin boşalmasını etkileyen nedenleryiyeceklerin geri kaçmasına neden olur.







GÖRS’de görülen belirtiler



Göğüs ortasındaki kemiğin altında yanma hissi(bu belirti yemek yemekle öne doğru eğilmekle artar.Yukarı doğru yayılabilir.Antiasit gibi ilaçlarla geçici olarak şiddeti azalabilir)







Yiyeceklerin veya asitli materyalin ağıza gelmesi







Yutma güçlüğü (asidin yemek borusunu yakması sonucunda oluşan şişlik nedeniyle oluşur)Ülserasyon oluşmuşsa ağrılı yutma güçlüğü meydana gelir.







Bol tükrük salgısı







Göğüs ağrısı.(Kalp nedeniyle oluşan göğüs ağrılarından ayrılması gerekir.)







Üst sindirim sistemi kanamaları ( Bol olursa ağızdan taze kırmızı kan gelebilir.)







Akciğerle ilgili belirtiler (özellikle geceleyin fışkırmasının sonucunda müzmin öksürük nedeni bulunmayan zatürre atakları(boğaza doğru fışkıran asidik materyalin akciğere kaçmasıyla meydana gelir.) Özellikle gece meydana gelen astım nöbetlerinde reflü araştırmalıdır.







Teşhis Yöntemleri



Hastanın yakınmalarının tipik olması reflü’yü düşündürmekle birlikteözellikle reflü sonucunda meydana gelmesi muhtemel hasarın derecesini saptamak üzere şu tetkikler yapılabilir:







1-Özofagus Pasaj Grafisi







Baryum lokması yutturularak.Yutma işlemi sırasında seri filmlerin alınmasıdır.







Yutma güçlüğü olan tüm hastalarda pratik olduğundan hemen uygulanması gereken ilk tetkiktir.







2-Endoskopik İşlemler







Endoskop (gastroskop) ile yemek borusunun incelenmesidir.Yakınmanın nedenini araştırmak için ilk yapılan test olduğu gibiözofagus pasaj grafisinde görülen lezyonun ayırdedilmesini de sağlar.







3-Manometrik İşlemler



Yemek borusunun hareketlerini nispeten büyük merkezlerde yapılan bir tetkiktir.







4-pHmetrik işlemler



Burundan içeri sokulan yemek borusu alt uçtan 5cm yukarıda sabitleştiren 24 saat boyunca asit fışkırmalarını ve asidin kalma süresini gösteren gerçek reflü testidir.Malesef ancak ileri merkezlerde mevcuttur.







Tedavi



Yatağın başının kaldırılması







Yatmadan önce yiyecek ve içeceklerden uzak durmak(süt dahil)







Sigara ve alkolü bırakmak







Zayıflamak







Bazı yiyeceklerden kaçınmak(Tüm yağlı-salçalı yiyecekleralkolden uzak kalmak gerekir.)







Karnı sıkacak kemer kuşak ve dar giysilerden kaçınmak







Öne doğru eğilmekten kaçınmak.







KÖS basıncını arttıran reflü olan materyelin asiditesini azaltan mide boşalmasını hızlandıran asidik materyelin yemek borusuna fışkırmasını azaltan ilaçlar kullanılır







Kullanılan İlaçlar



Lansoprozolomeprozol







H2 reseptörblokerleri (RanitidinNizatidin)







Antiasitler(Talcidvs)







Sucralfate







Domperidon(Motilium)







Metoclopamid(Metpamid)







GavisconRenie Duo gibi..







Cerrahi Tedavi



GÖRS’ün nedeni mide fıtığı ise yukarıdaki ilaç ve diyet tedbirine rağmen rahatlama meydana gelmişse mide fıtığı ameliyatları uygulanabilir