TÜberkÜloz - Soru / Cevap

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) verilerine görehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif yani 2 milyar kişi tüberküloz basili ile enfekte durumda.







TÜRKİYE’DE DURUM







Türkiye’de her yıl 20 bin yeni verem vakası ortaya çıkıyor. Türkiye nüfusunun 4’te 1’i verem basali ile enfektehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hastalığa yakalanma oranı ise 1965 yılında yüzbinde 172 iken bugün yüzbinde 30’a geriledi.







VEREM HASTALIĞININ BAŞKA İSMİ VAR MI?







Tıpta tüberküloz olarak adlandırılır. Ayrıca halk arasında ince hastalıkhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif ciğerlerinde duman var denildiğinde de çoğu zaman verem kastedilir.







TÜBERKÜLOZ NASIL BİR HASTALIKTIR?







Tüberküloz asıl olarak akciğerlerde yerleşenhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif süreğen bir hastalıktır.







TÜBERKÜLOZ HALA KORKULACAK BİR HASTALIK MIDIR?







Bilinen en eski hastalıklardan birisi olmasına; sebebinin kesin olarak bilinmesine; 50 yıldır tedavisinin mümkün olmasına ve üstelik korunulabilir bir hastalık olmasına karşın halen dünyada en yaygın ve ölümcül bulaşıcı hastalıklardan biri olmaya devam ediyor. Yılda üç milyonu aşkın kişi tüberküloz nedeniyle hayatını kaybediyor.







DÜNYADA TÜBERKÜLOZUN DURUMU NEDİR?







Yerküre üzerinde yaşayan her üç kişiden birisi tüberküloz mikrobuyla karşılaşmış ve onunla tanışmış durumda. Halen yılda üç milyon kişi tüberküloz nedeniyle ölmekte olup her yıl 8 milyon yeni tüberküloz hastası teşhis ediliyor. Özellikle Asyahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Afrika kıtasında çok sık olarak rastlanıyor. Eskiden gelişmiş Avrupa ve Kuzey Amerika ülkeleri bu hastalıktan hiç söz etmezlerdi. Oysa AIDS salgınına ve küreselleşme sürecine paralel olarak bu ülkelerde de tüberkülozlu hastaların sayısı artmaya başladı.







NASIL BULAŞIR?







Hastalığa sebep olan mikrop veremli hastadan sağlam kişiye geçerek yayılır. Çok daha nadir olarak hasta sığırların süt ve bu sütlerden yapılan süt ürünleri ile de bulaşabilir.







HASTADAN SAĞLAM KİŞİYE NASIL GEÇER?







Verem mikrobu hava yoluyla bulaşır. Hasta kişinin öksürmesihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif anne sütünden de çok nadiren bulaşabilirse de pratikte bu tür bulaşmalar önemsizdir.







HER TÜBERKÜLOZ HASTASI MİKROBU BULAŞTIRIR MI?







Balgamında mikrop bulunanhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif 15 gündür tedavi almakta olanlar pratik olarak bulaştırıcı değildir.







HASTAYLA TEMASI OLAN HER SAĞLAM KİŞİDE HASTALIK ORTAYA ÇIKAR MI?







Tüberküloz hastasıyla teması olup mikropla karşılaşanhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hatta mikrobu soluyan kişilerin çok şükür ki az bir kısmında hastalık gelişir.







NEDEN MİKROBU ALAN KİŞİLERİN BAZISINDA HASTALIK ORTAYA ÇIKARKEN DİĞERLERİNDE GELİŞMİYOR?







Bu solunan mikrobun sayısınahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif AIDS ve böbrek hastalıkları gibi süreğen hastalığı olanlarda verem oluşma olasılığı daha yüksektir.







MİKROBUN BULAŞMASINDAN İTİBAREN NE KADAR SÜRE SONUNDA HASTALIK ORTAYA ÇIKAR?







Bu süre çok farklıdır. Mikrobu alan kişide bazen 1-2 ay; bazen bir kaç yıl bazen de onlarca yıl sonra hastalık gelişebilir. Veya hiç gelişmeyebilir.







TÜBERKÜLOZ MİKROBU DİĞER ORGAN VE DOKULARA NASIL ULAŞIYOR?







Mikrobun vücuda giriş yolu hastaların tamamına yakın bir çoğunluğunda akciğerlerdir. Ancak buradan lenf akımı ve kan yoluyla vücudumuzdaki tüm doku ve organlara yayılabilir.







TÜBERKÜLOZ AKCİĞER DIŞINDA EN xxx HANGİ ORGAN VE DOKULARI HASTALANDIRIR?







Kemik ve eklemlerhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif cilt ve lenf bezelerinde sık yerleşir.







TÜBERKÜLOZUN BELİRTİLERİ NELERDİR?







Hastalık ani ve gürültülü olarak ortaya çıkmaz. Sinsi ve yavaş ilerler. Hastalar genellikle aylardır devam ede gelen halsizlikhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif boyunda lenf bezelerinin büyümesi gibi ..







BU BELİRTİLER GÖRÜLÜNCE TÜBERKÜLOZ TEŞHİSİ KESİN MİDİR?







Bu sayılan yakınmaların hiç birisi tüberküloza özgü olmayıp diğer bir çok hastalıkta da rastlanabilen şikayetlerdir. Bu nedenle bu tür şikayetleri olan hastaların mutlaka konunun uzmanı bir hekim tarafından değerlendiriliphttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif göğüs röntgeninin çekilip araştırılması gerekir.







TÜBERKÜLOZ TEŞHİSİ NASIL KONULUR?







Kişinin tüberküloz olduğu ancak vücut örneklerinde (balgamhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif lenf bezi aspirasyonu vb. ) tüberküloz mikrobunun görülmesi ve üretilmesiyle söylenebilir. Bazen alınan doku biyopsilerinde tüberküloza özgü değişikliklerin izlenmesiyle de tanı konabilir.







MİKROP ARAŞTIRILMADAN YADA ARAŞTIRILDIĞI HALDE BULUNMADAN SADECE ŞİKAYET VE MUAYENE BULGULARINA DAYANARAK TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİNE BAŞLANILABİLİR Mİ?







Maalesef bu tür tedavilere sık başlansada olmaması gerekir. Oysa tüberküloz tedavisi uzun süreli ve bir çok ilacın kullanıldığı bir tedavi olup ilaçlara bağlı yan etkiler ve maliyet göz önüne alındığında gereksiz yerehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif yanlış bir tüberküloz tedavisi uygulanma ihtimalinin yüksek olması dolayısıyla bu tür kör (ampirik) tedaviler doğru değildir. Üstelik yanlış tedavi asıl hastalığın teşhis ve tedavisini de geciktirir. Tüberküloz çok kere tümör ile benzer belirtiler verir. Buna bağlı olarak tümör teşhisi gecikip hasta için çok önemli zaman kaybı söz konusu olabilir. Tedavi edilebilir bir tümör tüberküloz zannedilerek kör tedavi sırasında vücuda yayılabilir.







MİKROBU ARAŞTIRMAK İÇİN GEREKLİ TETKİKLER YAPILAMIYORSA NE YAPILMASI GEREKİR?







Hasta bu tür incelemelerin yapılabildiği en yakın bir merkeze sevk edilmeli veya hastadan alınan balgam vb. örnekler usulüne uygun şekilde ilgili laboratuarlara gönderilmeli.







VEREM SAVAŞ DİSPANSERLERİNİN KURULUŞ AMACI NEDİR?







Ülkemizde Sağlık Bakanlığı verem ile savaşmak üzere Verem Savaş Daire Başkanlığı altında bir örgütlenme geliştirdi. Verem Savaşı Grup Başkanlıklarıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif aşılamalar buralarda ücretsiz olarak yapılır. Bazı dispanserlerde mikrop araştırması da yapılır.







VEREM SAVAŞ DERNEKLERİNE AMAÇLA KURULMUŞTUR?







Verem savaşı için gerekli hizmetlerin finansını sağlamakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hasta ve ailelerine ekonomik yardımlarda bulunmak amacıyla hizmet vermekteler.







TÜBERKÜLOZUN TEDAVİSİ MÜMKÜN MÜ?







Elimizdeki tedavi imkanlarıyla uygun şekilde tedavi edilmek koşuluyla artık tüberküloz %100’e yakın tedavi edilebilir bir hastalık haline geldi. Ancak bu pratikte tüberküloz tedavisinde sorun olmadığı anlamına gelmez. Günlük uygulamalarda maalesef bir çok hastanın tedavisi yetersiz kalıp ve hastalık müzminleşmekte. Bunun nedeni de yanlış veya eksik tedaviler.







DOĞRU TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİ NASIL OLMALIDIR?







Öncelikte hastadan mikrop üretilerek teşhis kesinleştirilmeli ve mikrobun hangi ilaçlara duyarlı hangilerine dirençli olduğunu gösteren ilaç direnç testleri yapılmalı. Çünkü ülkemizde tüberküloz ilaçlarına karşı primer direnç oranları çok yüksektir. En az dört ayrı ilacı aynı anda birlikte kullanacak şekilde bir tedaviye başlanması gerekir. Daha az sayıda ilaçla başlanan tedavi ülkemiz için yanlıştır. Birlikte kullanılacak olan ilaçların hastanın yaşınahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif 24 aya kadar hekim tarafından uzatılabilir.







BUNLARA DİKKAT EDİLMEZSE NE OLUR?







Yukarıda tanımlanan prensiplerden birisine bile dikkat edilmezse zamanla tüberküloz mikrobu tedaviye direnç kazanır ve bir müddet sonra artık tedavi edilebilir hastalık tedavi edilemez hastalık haline gelir. Bu nedenle Dünya Sağlı Örgütü “tüberkülozu yanlış tedavi etmenin hiç tedavi etmemekten daha kötü olduğunu” duyurmuştur.







YANLIŞ VEYA EKSİK TEDAVİLER SONUÇ VERMEZ Mİ?







Maalesef verir. Yani bu tür uygun olmayan tedavilere başlandıktan sonra da 15-20 gün içerisinde hastanın şikayetleri tamamen düzelir ve hasta iyi oldumhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif işler yolunda gidiyor zanneder. Oysa 3-6 ay içerisinde ilaca direnci gelişir ve hastalık tekrar geri döner. İşte bu taktirde tedavi çok zorlaşır bazen de imkansız hale gelebilir.







İLAÇ DİRENCİ OLUŞMUŞ HASTALARDA NE YAPILABİLİR?







Bu tür hastaların tedavisi güçleşmiş ve tedavinin başarılı olma olasılığı çok azalmıştır. Üstelik bu hastalar ilaçlara dirençli mikropları etraflarına yaydıkları için bunlardan mikrop kaparak hastalanan yeni kişilerin de tedavisi güçleşir. Bu şekilde toplumda tüberkülozun tedavi ve kontrolü giderek daha da zorlaşır. Bu durum tüm dünyada ilgili kişileri endişelendirmekte ilaç direncindeki artışın önlenmesi için gerekli tedbirlerin alınması hususunda yakın takip ve öneriler Dünya Sağlık Örgütü ve ilgili örgütler tarafından ülkelere iletilmektedir. Her şeye rağmen ilaç direnci olan veya ilk tedavileri yetersiz olan hastaların mutlaka bu tür hastaların yatırılarak tedavi edilebileceğihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif değişik ilaçları kullanmaları sadece zaman kaybettirmekle kalmaz hastalığı tamamen tedavi edilemez hale getirebilir.







TÜBERKÜLOZ İLAÇLARI NASIL KULLANILIR?







Streptomisin hariç diğer tüberküloz ilaçları ağızdan hap yada şuruplar şeklinde her gün bir defada topluca alınabilir. Gerekirse iki üç öğüne de bölünmüş olarak verilebilir. Rifampisin adlı ilacın aç karnına alınması önerilir.







HAFTADA İKİ GÜN İLAÇ ALINARAK TEDAVİ MÜMKÜN MÜ?







Teoride evet fakat ülkemiz koşullarında hayır. Çünkü bu tür aralıklı tedavi rejimlerinde ilaçların görevli bir sağlık personeli tarafından hasta adresinde ziyaret edilerek gözetim altında içirilmesi gerekir. Yoksa günlük tedavide olduğu gibi ilaçları hastaya vererek uygulanamaz. Çünkü bir doz unutma veya atlamada direnç gelişme olasılığı yüksektir.







TÜBERKÜLOZ İLAÇLARININ NE TÜR YAN ETKİLERİ VARDIR?







En önemli yan etki karaciğer üzerinedir. Bilhassa 35 yaşın üzerindehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif işitme ve denge üzerine olumsuz etkiler ile kırmızı yeşil renk körlüğü görülebilir. Böbrek ve sindirim sistemine zararlı tesirler olabilir. Allerjik reaksiyonlar da gözlenebilir.







İLAÇLARA BAĞLI İSTENMEYEN ETKİLER ORTAYA ÇIKTIĞINDA NE YAPILMASI GEREKİR?







Bu durumda hasta kendi başına tedavisini kesmemelihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif yada o ilaç tedaviden tamamen çıkarılabilir.







TEDAVİ SIRASINDA KONTROL GEREKLİ Mİ?







Hem tedavinin etkili olup olmadığını görmekhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hem de olası ilaç yan etkilerini gözden kaçırmamak için hasta aylık olarak kontrollere çağrılmalı.







TÜBERKÜLOZ HASTASININ VEREM SAVAŞ DİSPANSERİNDE TAKİP VE TEDAVİSİ ŞART MIDIR?







Tüberkülozu konunun uzmanı bir hekim dışarıdan da tedavi edebilir. Ancak hastanın düzenli olarak takip edilebilmesihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif ilaçlarını ücretsiz alabilmesi ve ülkemizdeki tüberküloz sorunu hakkında dokümantasyonların yapılabilmesi açısından dispansere kayıt yaptırılması gerekir. Zaten tüberküloz teşhisi konan hastayı bildirmek yasal bir zorunluluktur.







TÜBERKÜLOZDAN NASIL KORUNABİLİRİZ?







Öncelikle hasta kişilerin teşhis edilip tedavi edilmesi gerekir. Çünkü kaynak onlardır. Bir hasta yılda ortalama 10 sağlam kişiye hastalığı bulaştırır. İkinci olarak hasta kişiden sağlam kişiye geçişin önlenmesi gerekir. Bunun için hastanın yaşadığı mekanın havalandırılmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hastanın maske kullanarak basil saçılmasının önlenmesi faydalı olabilir. Balgamında mikrop bulunan hastanın izolasyonuna artık pek başvurulmamaktadır. Üçüncü olarak sağlam kişilerin direncinin artırılması için aşılama yapılması gerekir. Eğer evde bir kişi tüberküloza yakalandı ise o hane halkı taranması ve gereken kişilere koruyucu tedavinin uygulanması gerekir.







AŞI KİMLERE YAPILMALI?







Doğumu takiben ikinci ay sonunda ve ilk okula başlayan her çocuğa BCG aşısı denen tüberküloz aşısı yapılması gerekir. Aşı konusunda bazı çevrelerin akıl karıştırıcı yaklaşımları varsa da ülkemizin durumu göz önüne alındığında bu aşının mutlaka yapılması gerekir. Aşı hastalığı %100 önlemese de sıklığını azaltır ve ağır türlerinin ortaya çıkmasını önler.







KORUYUCU İLAÇ TEDAVİSİ KİMLERE UYGULANMALIDIR?







Balgamında mikrop saçan tüberküloz hastasıyla yakın teması olan her kişinin koruyucu ilaç tedavisi açısından uzman hekim tarafından değerlendirilmesi gerekir. Bundan başka önceden tüberküloz mikrobunu almışhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif lenfoma vb ) veya direnç düşürücü bir başka tedavi alan (kortizon kullanan) hastalarda koruyucu ilaç tedavisi gerekebilir.







KORUYUCU İLAÇ TEDAVİSİ NASIL UYGULANIR?







Bu durumda kişi hasta değildir. Sadece mikrobu almıştır. Tedavi hastalığı iyileştirmek için değil hastalığı önlemek içindir. Bu nedenle genellikle tek ilaçla 6 ay müddetle uygulanır. Fakat kişinin durumuna ve temas olunan hastanın mikrop özelliklerine göre daha farklı rejimler de gerekebilir.







OKULDAKİ ÇOCUĞUN KOLUNA TÜBERKÜLOZ TESTİ YAPILIPhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif POZİTİF ÇIKMIŞ İSE TEDAVİ GEREKİR Mİ?







PPD veya tüberkülin deri testi dediğimiz uygulama tüberküloz mikrobuyla karşılaşıp karşılaşmama durumunu ortaya koymak için yapılır. Hastalığın olup olmadığını göstermez. Testin pozitif olması kişinin daha önce tüberküloz mikrobunu bir hastadan aldığını ve vücudunda tüberküloza karşı bir reaksiyon oluştuğunu gösterir. Ancak söz konusu kişi tüberküloz hastası olabilir de olmayabilir de. Bu nedenle pozitiflik tek başına tedavi gerektirmez.