Dİfterİ

Difterihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif en çok çocuklarda görülen bir enfeksiyon hastalığıdır.







Bulaşma yolları







Öksürmehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif kalp yetmezliği ve felçler nedeniyle yaşamını kaybeder.







Hastalığın görülme özellikleri







Difterihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif özellikle ılımlı iklimlerde dünyanın her tarafında görülen bir hastalıktır. Sonbahar ve kış aylarında görülme olasılığı artar. Hastalığın yaş ile ilgisi vardır. Yenidoğanların büyük bir çoğunluğu hastalığa bağışıktır. Hastalık ilk 6 ayda nadirdir. En fazla 2-5 yaşlarında görülür. 10 yaşına doğru bağışıklık oranı yeniden artar. Büyük yaşlarda görülen nadir vakalar ise hafif seyir gösterir. Aşının düzenli olarak uygulandığı ülkelerde difteri hemen hemen ortadan kalkmış ve sıklığı ileri yaşlara kaymıştır.







Hastalığın belirtileri







Difterinin kuluçka dönemi 1-7 gündür. Hastalık oluştuğu yere göre klinik tiplerine ayrılır.



Difteri anjini (boğazda bademcikler çevresindeki difteri): Hastalık en sık bu bölgede görülür. Hasar boğazda noktalar şeklinde başlar ve 12-24 saat içinde beyaz veya grimtrakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif buruna yayılabilir. Boynun her ik yanında bezeler difteri anjinine eşlik eden belirtilerdir. Klinik tablonun ağırlığı ve sistemik belirtiler toksemi derecesine bağlıdır.



.



Nadir difteri lokalizasyonları







Deri difterisi : Sınırları belirli ve kaidesinde membran bulunan bir ülser olarak belirir.







Göz difterisi : Konjunktiva difterisi şeklindedir. Göz kapaklarını ilgilendiren bir kızarıklık vardırhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif sonra buna ödem (şişlik) ve psödomembran eklenir.







Kulak difterisi : Dış kulak yolunda devamlı irinli bir akıntı vardır.







Vajinal difteri : Ülseratif lezyonların ve yaraların birleşmesi şeklinde kendisini gösterir.







Hastalığın neden olduğu kötü sonuçlar







Difterinin neden olduğu kötü sonuçların sıklığı ve derecesi mikrobun zehirleme derecesi ve tedaviye başlama zamanına göre değişir. Ön planda kalp-damar ve sinir sistemini ilgilendirir.



Toksik miyokardit : Ağır difteride hemen her vakada rastlanılan bir komplikasyondur. Kalp kasının iltihabıdır. Belirtileri ilk 1-2 hafta içindehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif 3. haftadan 50. güne kadar görülürse geç olarak nitelendirilir.







Felçler : Ağır difteri zehirinin sinir dokusuna yaptığı zarar ile felçler görülebilir. Difteri felçlerinin karakteri simetrik ve ağrısız olmaları ve kalıcı hasar bırakmamalarıdır.







Yumuşak damak felcihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif burundan konuşma (hımhım konuşma) ile kendini gösterir. 1-2 haftada tamamen geriler.







3-6.haftalarda gözde göz merceğinin kendini ayarlamasını yapan kasların felci ile yakını görmede güçlük (okuyamamahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif iğneye iplik geçirememe).







Hastalığın neden olduğu diğer kötü sonuçlar



Difterili süt çocuklarında sekonder bronkopnömoniler (zatürre) sıktır. Bazı vakalarda geçici nefrit (böbrek iltihabı) belirtileri ortaya çıkabilir. Nadir olarak plörezi (göğüs zarının iltihabı)http://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif apseleşen lenfadenitis (lenf bezi iltihabı; genellikle streptokoksik) gelişebilir.







Bağışıklık







Difteri hastalığının geçirilmesi yaşam boyu süren bir bağışıklık vermez. Anne kanında difteri antitoksini varsa yenidoğan çocuk difteriye karşı bağışıktır ve bu pasif bağışıklık 3-4 ay sonunda kaybolur. Difteriye karşı bağışıklık durumu Schick testi ile tayin edilir. Schick testi difteri ile temas etmiş kişilerde bağışıklık durumunun saptanmasındahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif ayrıca immun yetersizlik sendromlarının tanısında kullanılan bir deri testidir.







Korunma







En iyi korunma şekli aşıdır. Difteri aşısı her sağlıklı çocuğa rutin olarak uygulanmalıdır. Aşı uygulanmasına çocuk 2 aylıkken başlanır ve 2 aylık aralarla üç doza tamamlanır. Üçüncü aşıdan 1 yıl sonra bir doz daha verilir. Bunu izleyerek 3 yıl sonra bir rapelhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif daha sonra 10 yıllık aralarla hatırlatma dozları yapılır.



Difterili hastanın diğer kişilerden ayrı tutulması şarttır. Karantina birer hafta aralar ile yapılan boğaz kültürü negatif olana kadar devam ettirilir. Taşıyıcıların saptanması ve tedavisi korunmada çok önemlidir