Dengesizlik ve baş dönmesi

Denge Sistemi: Vestibüler Sistem



Vestibüler sistemin iki işlevi vardır.



Dengenin korunması ve böylece yaralanmanın önlenmesi



Gözün konumunun korunması ve bakılan nesnenin en yüksek çözünürlüğünün eldesi yoluyla ayrıntıların görülmesi



Sistemin duyu organları:



İç kulağın Vestibüler Kısmı (Vestibüler Labirent)



Gözler



Somatosensorlar (Kashttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif eklem ve deri)







Duyu organları doğrudan beyin sapıyla bağlantılıdırhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif işler ve sonuçta vucudun duruşunun ve gözün konumunun korunması için tüm vucut kaslarına refleks şeklinde yanıtlar gönderir.



İç kulağın vestibüler kısmının iki işlevi vardır:







Vucudun tabii dik duruşunun refleks olarak ayarlanması



Vucudun o andaki durumu hakkında bilgi sağlamak (vucut oriyantasyonu)



İç kulağın vestibüler kısmının sezici organları:



Yarım daira kanalları: Her biri birbirine dik düzlemde bulunan yarım daire şeklindeki 3 kanaldan oluşur. Bir tanesi yatay düzlemle 30 derece açı yapar. Her kanal kendi düzlemindeki dönme gibi açısal eylemleri sezer ve yanıt verir.



Utrikül: Makulası (sezgi yapısı) yatay düzlemdedirhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif dik alçalma ve doğrusal ivmeye yanıt verir.



Sakkül: Makulası utriküldekine diktirhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif doğrusal ivmeye yanıt verir.







————————————————————————— —–







Postür (Vucudun Dik Duruşu)



İç kulaktan kaynaklanan reflekslerhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif postürün korunmasıyla ilgilidir. Postüral refleksler 2 türdür.



Statik refleksler: Bunlar istirahat durumundaki bedenin postüral tepkileridir. Kashttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif eklemler ve diğer yapılardan çıkan reflekslerle birlikte iç kulağın ( özellikle utrikül’den) reflekslerini içerir.



Tonik labirent refleksleri: Bedenhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif boyun ve gözleri etkiler.



İçkulağın dik duruş refleksleri: Vucut anormal bir konumda durursa vucudu normal duruş konumuna döndürür.



Kinetik Refleksler: Hareket eden vucudun postüral tepkileridir. İvmesi olan eylemler tarafından üretilir.



Açısal: Herhangi bir düzlemdeki dönme eylemlerindeki gibi



Progresif: Doğrusal eylemlerindeki gibi



Vucudun bir yanı hareket ettiğinde dengeyi korumak için postürün refleks ayarı gereklidir.



Genel olarak kinetik refleksler vucudu normal duruşuna getirirhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif statik refleksler normal duruşu korur.







————————————————————————— —–







Vestibüler sistemin bozuklukları iki sınıfa ayrılır:







Periferik: İç kulak ve denge siniri ile ilgili



Santral: Beyin sapındaki denge sinirinin girdiği denge merkezlerihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif beyincik ve beyin ile ilgili



Vestibüler sistemin periferik bozuklukları beyindeki vestibüler merkezler tarafından telafi edilir. Bu telafi işlemihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif iç kulaktan gelen denge bilgileri yerine gözden ve kas-eklem-deriden oluşan somatosensor sistemden gelen denge bilgileri konularak yapılır ve 3 ile 6 haftada telafi işlemi tamamlanır ve denge tam olarak sağlanır. Bu telafi mekanizmasına “Santral Vestibüler Kompenzasyon” adı verilir.



Vestibüler sistemin santral bozuklukları da aynı mekanizmayla telafi edilirse de denge hiçbir zaman tam olarak sağlanamaz.







Vestibüler sistemin bozukluğunda ortaya çıkan yakınmalar:







Baş dönmesi ve



Dengesizlik



olup nistagmus adı verilen göz hareketleri tek bulgudur.



Başdönmesinde mutlaka bir dönme hissi vardır; ya kendinizin döndüğünü ya da çevredeki duvar veya cisimler sizin etrafınızda döndüğünü hissedersiniz. Bu durum iç kulakta vestibuler sistem etkilendiğinde ortaya çıkar.







Vestibüler bozukluklarda dönme hissi hemen hemen daima nistagmusun hızlı hareketi yönündedir.







Dengesizlikte ise bir sersemlik hissihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif ve bir çok sebebi olabilir.







————————————————————————— —–







Nistagmus



Nistagmus gözün postür’ündeki (normal duruşundaki) bozulmadır ve özelliği gözde az çok ritmik bir sallantı olmasıdır. Göz hareketlerinin hızı her iki yönde aynı olabilirhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif düşey veya rotatuar (burgu gibi dönmeli) olabilir.



Gözün postürü görsel ve vestibüler uyarılara dayanır. Görsel uyarılar görmek istediğimiz cisimle ilgilidir.







Vestibüler sistem ise başın ve vucudun hareketine göre gözün konumunu ayarlayarak cismin görülmesini devam ettirir. Gözün postürü denge sisteminden göz kaslarına gelen uyarılarla düzenlenir.







Gözün postürünü düzenleyen uyarıların oluşmasında veya iletilmesinde bozukluk olduğunda nistagmus ortaya çıkar.







Periferik Vestibüler Sistemden kaynaklanan nistagmusun bir hızlı bir de yavaş hareketi vardır.







Hastalıklı olan yavaş hareket olmasına karşın hızlı hareketin yönü nistagmusun yönü olarak kabul edilmiştir. Hızlı hareket aslında yavaş hareketin merkez tarafından telafisi olarak ortaya çıkar.







Spontan Nistagmus: İleri bakışta ritmik göz hareketleri varsa buna Spontan nistagmus adı verilir.



Sağa ya da sola bakışta ortaya çıkan nistagmuslar da kolaylık olsun diye spontan nistagmuslar adı altında değerlendirilir.







İç kulaktan kaynaklanan nistagmusun dört özelliği vardır:







Baş dönmesi ile birlikte olur.



Tek yönlüdür.



Hızlı hareket yönüne bakılınca çoğalır.



Karanlıktahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif göz kapatıldığında veya kalın mercekli gözlük takılarak cisimler net görülemediğinde çoğalır.







Bir iç kulak tamamen tahrip olduğunda ortaya çıkan nistagmus genellikle 4 haftada tamamen yok olur. Fakat karanlıkta telafi mekanizması aksayacağı için yeniden ortaya çıkabilir.







İç kulaktan kaynaklanan nistagmusların yönünü belirtmek kadar derecesini belirtmek de gerekir.







Birinci-Derrece-Nistagmus: Hızlı hareket yönüne bakılınca ortaya çıkan nistagmustur.



İkinci-Derrece-Nistagmus: Hızlı hareket yönüne bakılınca ve ileriye bakılınca ortaya çıkan nistagmustur.



Üçüncü-Derrece-Nistagmus: Hızlı hareket yönüne bakılınca ve ileriye bakılınca ortaya çıkan nistagmustur.



Örneğinhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif sola doğru hızlı hareketle sallanmasına neden olur. Bu sola nistagmus demektir. Hastalığın ilk günlerinde üçüncü-derece-nistagmus vardır ve vertigo şiddetlidir. Sonraki günlerde “santral telafi mekanizması” işler ve nistagmus ikinci-dereceye ve birinci-dereceye dönüşürken vertigo da giderek azalır ve 4 hafta sonra ” santral telafi” tam oluşunca nistagmus ve vertigo hiç kalmaz.







————————————————————————— —–







Tedavi



Denge sisteminin mükemmel bir telafi mekanizması vardır ve tedavide bu mekanizmadan büyük olçüde yararlanmak gerekir. Herkes buz üzerinde kaymayı ya da kayak yapmayı öğrenebilir. Sistemin bir kısmında sorun çıksa bile sıkı bir eksersiz-eğitim ile birkaç haftada telafi edilir