Mide kanaması sindirim sistemi kanamaları

Sindirim sistemi kanaması nedeni ne olursa olsun ciddiyetle değerlendirilmesi gereken klinik bir tablodur. Nedenine yönelik değerlendirmeye geçmeden hastanın hemodinamik dengesi sağlanmalıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif tekrarından korunulmalıdır.



Sindirim sistemi kanamaları 5 şekilde ortaya çıkar.



1. Hematemez ( Kanlı kusma ) taze kırmızı veya kahve rengi olabilir.



2. Melena ( dışkının siyah gelmesi ) Parlakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif siyah ve kötü kokuludur.



3. Hematoşeziya ( Makattan kırmızı kan gelmesi ) dışkı ile karışık veya ayrı olabilir.



4. Dışkıda gizli kan ki dışkının kimyasal reaksiyonu ile ortaya çıkarılabilir.



5. Belirgin bir bulgu olmaksızın hastanın baş dönmesihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif angina veya şok gibi bulgularla gelmesi.







HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ :



Kanamalı hasta da önce kanamanın akut muhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif dolaşım bulguları değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir. Bu değerlendirme ve tedavi devam ederken kanamanın üst sindirim sisteminden veya alt sindirim sisteminden olup olmadığı ve hangi hastalıklar nedeni ile olabileceği yönünde kanaat oluşturulmaya çalışılır.







ÜST SİNDİRİM SİSTEMİ KANAMASI :



Üst sindirim sistemi genellikle yemek borusuhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif burun kanaması olup olmadığı titizlikle sorgulanmalıdır.







Fizik Muayene : Deride siroz ve kansere işaret eden bulgular araştırılmalıdır. Herediter damar anomalileri veya Ehlers-Danlos sendromu gibi tanısal önemi olan bulgular aranır. Lenf büyümesihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif dalak karaciğer büyüklüğü gibi bulgular saptanabilir.







YAPILMASI GEREKEN TETKİKLER







ENDOSKOPİ : Buraya kadar belli bir kanaat oluşturulur ancak kanamanın kesin yerini ve nedenini ortaya koymak çok zordur. Onun için hastanın genel durumu müsaade ettiği an yapılması gerekli en ideal tetkik endoskopidir. Endoskopi öncesi hem hastayı izlemek hem de hastayı endoskopiye hazırlamak için mideye sonda yerleştirilebilir ve aspire edilebilir. Endoskopik gözlem ile kanamanın yeri kesin olarak saptanabileceği gibi kanamanın durdurulması için tedavi girişimine de olanak sağlar. Ayrıca kanayan lezyonun dokusal niteliğini ortaya koyabilmek için biyopsi alınabilir. Böylece hastaya spesifik tedavi uygulanmasına ve hastanın erken hastaneden çıkmasına olanak sağlar.







ÇİFT KONTRAST RADYOLOJİK TETKİK : Her merkezde acilen yapılma şansı yoktur ve yüzeyel mukozal lezyonları gösterme olasılığı endoskopi ye göre oldukça düşüktür.







DİĞER TESTLER :



Angiografi : Endoskopinin yapılamadığı ve Cerrahi zorluğu olan durumlarda gerekebilir. Radyonüklear tetkikler de çok özel durumlarda müracaat edilecek tetkiklerdir.







ÜST SİNDİRİM SİSTEMİ KANAMALARINA NEDEN OLABİLECEK HASTALIKLAR :



1. ÖZOFAGUS a ait Olanlar :







Özofajitler



Peptik ülser



Özofagus varisleri



Özofagus divertikülleri



Özofagus tümörleri



Özofagusun mukoza yırtıkları



2. MİDE ye ait Olanlar :







Peptik ülser



Gastrik erozyonlar



Gastrik tümörler



Vasküler lezyolar



3. İNCE BARSAK a ait Olanlar :







Peptik ülser



Tümörler



Safra yolu kanamaları



Divertiküller



Vasküler lezyonlar



ALT SİNDİRİM SİSTEMİ KANAMALARI







Hastanın öyküsü ve Fizik muayenesi ile de hemoroid ve iltihabi barsak hastalığına ait önemli bulgular elde edilebilir. Kanamanın şiddetli karın ağrısı ve ishalle birlikte olup olmadığı sorgulanır ( Kolitis ) Kilo kaybı ve dışkılama alışkanlığının değişmesi ( Barsak kanseri ) Deri lezyonlarının varlığıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif karında kitle araştırılmalı Rektal tuşe de kitle olup olmadigi aranmalidır.







TETKİK



Anoskopi ve Sigmoidoskopi



Alt sindirim sistemi kanaması düşünülen hasta da anoskopi ve sigmoidoskopi hemen planlanmalı ve yapılmalıdır. Hemoroidhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif kolit ve kanser gibi hastalıklar ortaya konabilir Kanamanın daha yukardan geldiği düşünülürse kolonoskopi planlanır.



Kanama çok ağır değil ve rektosigmoidoskopi ile tanı konulamıyorsa kolonoskop mutlak yararlı bir yöntemdir.







Angiografi :



Ağır kanamalarda kanamanın yeri olası cerrahi girişim için lokalizasyon yapmak için yararlıdır. Tedavi girişimine olanak sağlar. Angiodisplazi ve ince barsak damar anomalilerinin tanısı için yararlı olabilir.







Radyonüklear tetkik :



Çok özel durumlarda bilhassa tekrarlayan kanamaların yerini tesbitte yararlı olabilir.







SİNDİRİM SİSTEMİNDEN GİZLİ KANAMA :







Belirgin kanaması olmayan olgularda demir eksikliği anemisi saptanırsa dışkıda kimyasal tetkik ile kanama araştırılmasıdır. Kronik kanamalarda önemli klinik bir durumdur.



Kronik kanama sebebleri



Antiromatizmal ilaç kullanılması



Özellikle sağ kolon kanserleri



Bazen her iki lezyonun birlik te olabileceği unutulmamalıdır.



Kronik Kanamalarda alt ve üst sindirim sistemi endoskopik tetkiki mutlak yapılmalıdır.







ALT SİNDİRİM SİSTEMİ KANAMA SEBEBLERİ :







Hemoroid



Anal fissür



Barsak polipleri



İltihabi barsak hastalıkları



Barsak tümörleri



Divertiküller



Vasküler anomaliler



SİNDİRİM SİSTEMİ KANAMALARINDA TEDAVİ PRENSİBLERİ







Kanayan lezyon kesin olarak saptandıktan sonra ona özel tedaviler uygulanır.



Bunlar genel olarak ;







1. İlaç tedavisi



2. Endoskopik yöntem eşliginde yapilan tedaviler







İnjeksiyon



Termal yöntemler



Termal yöntem + ilaç injeksiyonu



Ligasyon



Angiografik tedaviler



3. Cerrahi tedaviler