gazlı gangren kangren

Gazlı gangrenhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif klostridium cinsi bakterilerin yol açtığı prognozu ağır toksiinfeksiyöz bir hastalıktır.







Klostridium cinsi bakteriler tabiatta yaygın olarak bulunduğu gibihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif C. novyi vs.) un işbirliği ile oluşur.







Gazlı gangrenin inkübasyon süresihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif krepitasyon duyulur ve kasların lifleştiği görülür.







Radyografilerde gaz görünümleri saptanır. Hastada kısa sürede toksik bir tablo gelişir. Eritrositlerin hemolizine bağlı olarak derin bir anemi oluşur. Hemoglobin süratle düşerhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hipotansiyon ve şok gelişebilir.







TANI:







Çok defa klinik olarak konurhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif aneorob kültür ve hayvan deneyi tanıyı kesinleştirmede yardımcı olabilir.







Ayırıcı tanıdahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif anaerob streptokokların yaptığı bir yumuşak doku infeksiyonu olan Nekrotizan Sellülit ve genellikle klostrium dışındaki anaerob ve aerop bakterilerin işbirliği ile infekte olan çok pis kokulu ve özellikle damar patolojilerine bağlı oluşan gangrenlerdir.



Bu infeksiyonlarda toksemik tabla çok ağır değildir. Gazlı gangrende (Klostridia myonekrosisi) ise çok hızla ağır bir toksik tablo oluşur. Tedaviye erken başlanmazsa hasta kaybedilir.







TEDAVİ:







Kristalize penisilin G 20-24 milyon Ü/gün 6 eşit doza bölünerek i.v. verilir. Ayrıca yara yerindeki oksijeni harcayacaklarından diğer aerob bakteriler için de geniş spektrumlu bir antibiyotik başlamakta yarar vardır. Kültür ve antibiyogram sonucuna göre tedavi değiştirilebilir. Penisilin allerjisi varsahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif kloramfenikol + metronidazol kombinasyonu veya tetrasiklin verilebilir.



Tedavinin esas temelinihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif perine ve kalçalarda oluşan ağır klostridium infeksiyonlarında ise total histerektomi ve gerekli debritmanlar yapılmalıdır.







Polivalan gazlı gangren antiserumunun etkisi tartışmalıdır. Bazı ülkelerde kullanılmamaktadır. Günde 250 ml antiserum 750 ml izotonik tuzlu su içine konarak 2 gün verilebilir.







Hiperbarik oksijen tedavisihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif teknik imkansızlıklar nedeniyle ülkemizde yapılamamaktadır. Bu amaçla hasta özel odada günde 3 defa 3 atmosfer basınç altında 1-2 saat tutulur.



Gazlı gangrende mortalite oranı % 50′den fazladır. Erken tanıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif kirli ve nekrotik yaraların çok iyi temizlenmesi gereklidir