(de Quervain) Riedel struması Juvenil tiroidit troid iltihapları

Tiroidit nedir?



Tiroidithttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif tiroit glandının iltihabi bir hastalığıdır. Tiroiditler iyileşme zamanlarına göre 3’e ayrılırlar.







1. Kronik tiroiditler(ömür boyu devam eder)







a. Hashimoto tiroiditi







b. Atrofik tiroidit







c. Juvenil tiroidit







d. Riedel struması







2. Gecici tiroiditler (Bir yıldan az bir zaman devam eder)







a. Subakut tiroidit (de Quervain)







b. Ağrısız veya sessiz tiroidit







c. Postpartum tiroiditi (bazen kronikleşebiliyor)







d. Radyasyon tiroiditi







3. Akut tiroidit (hızlı başlar ve kısa sürer)







Hashimoto tiroiditi nedir?



Memleketimizde son zamanlarda en sık rastlanan tiroit hastalıklarından biridir. İlk kez 1912 yılında Hakaru Hashimoto isimli bir Japon hekim tarafından tanımlandığı için bu ismi almıştır. Müzmin (kronik) bir tiroidittir. Otoimmun bir hastalıktır. Otoimmun hastalıktahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif vücut kendi kimyasına karşı antikor üreterek kendi dokularını yok etmeye çalışır. Bu antikorlara otoantikor denir. Bunun sebebi tam olarak anlaşılmış değildir. Ancak bazı faktörlerin bu hastalığın oluşmasında rol oynadığı bilinmektedir. Bunlar:







1. Genetik faktörler







2. Genetik olmayan faktörler







a. Vücut içinden kaynaklanan faktörler: :-):-):-) hormonları ve stres







b. Vücut dışından kaynaklanan faktörler:







i. İnfeksiyon







ii. Fazla miktarda iyot alımı







iii. Lithiumhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif interferon a ve interleukin 2 tedavisi







iv. Radyasyon







Hashimoto tiroiditinde antikorlarhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif iltihabi durum kaybolur ve tiroit glandı küçülür (atrofik tiroidit).







Hashimoto hastasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif iltihabi hastalığın herhangibir devresinde hipotiroidiye girebilir. Hipotiroidiye en sık neden olan hastalıktır (hipotiroidi bölümüne bakınız).







Hashimoto tiroiditi Graves hastalığı gibi ailevi bir hastalıktır. Kadınlarda daha sık olarak görülür ve yaş artıkça sıklığı da artar. Bu nedenle kendisinde Hashimoto tiroiditi tespit edilen kadınlar annelerinihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hala ve teyzelerini bundan haberdar etmeli ve kuşku durumunda bu hastalıklar araştırılmalıdır.



Hasta akrabalarının araştırılması için önce güvenilir bir laboratuarda TSH testi yapılmalıdır. Bu test sonucu TSH >2mİU/L üzerinde çıkarsa bu konuda uzman bir hekime başvurulmalıdır. Amerika””””da 35 yaşından sonra TSH ölçümünün rutin olarak yapılması önerilmektedir. Memleketimizde de bu konuda aynı ölçümün yapılması bu hastalığın erken tanınmasını ve tedavinin erken başlamasını sağlayacaktır.







Hashimoto tiroiditi hangi hastalıklarla birlikte bulunur?



Hashimoto tiroiditi diğer bazı otoimmun hastalıklalarla birlikte olabilir. Basedow-Graves hastalığı %50 vakada Hashimoto tiroiditi ile birlikte bulunur. Daha az sıklıkla birçok glandı tutan sendromlarla birliktehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif otoimmun trombistopeni gibi otoimmun hastalıklarla birlikte bulunabilir.







Hashimoto tiroiditi başka hangi tiroit hastalıkları ile birlikte bulunur?



Hashimoto tiroiditi yalnız başına bulunduğu gibi http://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Hashimoto zemininde her türlü tiroit hastalığı mevcut olabilir.







Hashimoto tiroiditinin hamilelikteki sakıncaları nelerdir?



Bu hastalıkta düşük yapmahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hastaların 2/3’ünde postpartum tiroidit olma ihtimali daha fazladır. Bu nedenle hamilelikte tiroit antikorlarının araştırılması gerekir







Hashimoto tiroiditinin belirtileri nelerdir?



Bazı hastalarda hiçbir bulgu ve belirti yoktur. Bu hastaların tanısı sadece kandaki antikorlarla konur. Bazı hastalarda ise sadece guatr mevcuttur.







Genelde bu hastalarda guatr veya guatr olmadan hipotiroidinin belirti ve bulguları mevcuttur. Hipotiroidi bulguları için hipotiroidi bölümüne bakınız.







Hashimoto tiroiditi ile depresyon arasındaki ilişki nedir?



Bazı hastalardahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif bu hastalığın ilk belirtisi depresyon olabilir. Psikiatri kliniklerine depresyon şikayetleri ile başvuran hastaların %15’inde subklinik hipotiroidi veya aşikar hipotiroidi olduğu tespit edilmiştir. Bu hastaların levotiroksin tedavisinden sonra depresyonlarının devam ettiği gösterilmiştir. Bu nedenle depresyonla birlikte görülen Hashimoto tiroiditinde ayrıca depresyonun tedavisi gerekir.







Hashimoto tiroiditinin sigara ile ilişkisi var mıdır?



Sigarahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Hashimoto tiroiditinde hipotiroidi gelişmesinde önemli bir risk faktörüdür. Japonyada yapılan bir çalışmada sigara içen Hashimoto hastasının %76.4’ünde hipotiroidi geliştiği gösterilmiştir. Yine İsveç’te yapılan başka bir çalışmada sigara içenlerde subklinik hipotiroidinin içmeyenlere rağmen daha fazla olduğu bildirilmiştir. Bu hastalarda ayrıca total kolesterol ve düşük dansiteli lpoproteinlerin LDL’nin yüksek olduğu saptanmıştır.







Sigaranın tiroid üzerine olan bu menfi etkisinin nasıl olduğu tam olarak bilinmemekle beraber tiroid hücrelerine iyot transportunu önleyen ve sigarada fazla miktarda bulunan thiocyanate’ın neden olduğu düşünülmektedir.







Hashimoto tiroiditinin tanısında hangi testler kullanılır?



Bu hastalıkta antitiroit antikorlarının bir veya ikisinin pozitif (antiTg veya antiTPO) bulunması tanı açısından önemlidir.







Bu hastalıkhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hipotiroidinin en sık rastlanan sebebi olduğundan TSH ve serbest T4 ölçülmesi gerekir.







Ultrasonografihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif heterojen ve hipoekojen bir dağılım görülür. Bazen nodüllerle birlikte bulunabilir.







Nodül görüldüğü takdirde kanser ihtimalini ortadan kaldırmak için ince iğne aspirasyon biopsisi yapılır.







Hashimoto tiroiditinin tedavisi nasıl yapılır?



Hastalığın durumuna göre hasta izlenir veya levotiroksin tedavisi uygulanır. Nodül olmadığı takdirde çok büyük guatırlar dışında operasyon uygulanmaz. Levotiroksin tedavisihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif guatırı olan hastalarda ise tiroidi küçülterek hastanın rahatlamasını sağlar.







Riedel struması (tiroiditi) nedir? Sebebi nedir? Nasıl tedavi edilir?



Çok nadir rastlanan bir tiroidittir. Genel olarak tiroit dokusunun ve etraf dokunun nedbeleşmesi görülür. Tiroit glandı büyümüş ve tahta gibi sertleşmiştir Soluk borusu üzerine baskı yaparak nefes darlığına neden olabilir.







Sebebi belli değildir.







Tedavisi cerrahidir.







Subakut (de Quervain) tiroidit nedir?



Sık rastlanan geçici bir tiroidit şeklidir. Kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür. Genelde viral kaynaklı üst solunum yolu infeksiyonlarından sonra görülür.







İltihaplanma sonucu folliküller bozulur ve içlerinde depo halinde bulunan tiroit hormonları kana karışır. Bu durum hipertiroidi fazı denilen ve halkın zehirli guatr dediği klinik tabloyu ortaya çıkarır. Hastalar ani olarak zayıflarhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif uykuya meyil artar ve soğuğa karşı tolerans azalır. Daha fazla bilgi için hipotiroidi konusuna bakabilirsiniz. Hipotiroidi fazından sonra hastalar tamamen iyileşir. Nadir olarak bazı hastalar hipotiroidi fazında kalır ve ömür boyu tedavi edilmesi gerekir.







Subakut tiroiditte tiroidde ağrı ve hassasiyethttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif ateş ve halsizlik görülür. Ağrı tek veya iki taraflı çeneye doğru yayılım gösterir. Bazen tiroidin tek lobu iltihaplanır ve sadece o tarafta ağrı görülür. Hastalarda yukarıda bahsedilen hipertiroidi veya hipotiroidi bulguları görülebilir.







Karotis arterlerinin bir hastalığı sonucu görülen ve karotidina denilen hastalıktaki ağrı ile subakut ağrısı bazen karışabilir. Karotidina stres sonucu ortaya çıkar ve romatizmal ilaçlara birkaç gün içinde cevap verir.







Subakut tiroidit tanısı nasıl konur?



Subakut tiroidit tanısıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif TSH düşüktür.







Subakut tiroidit tedavisi nasıl yapılır?



Bu hastalıkta aspirinhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif antiromatizmal ilaçlar ve kortizon kullanılır.







Hafif vakalarda aspirin ve antiromatizmal ilaçlar denenir. Bazı vakalarda bu ilaçlar ağrı ve ateşi düşürmezler. Bu durumda kortizon preparatları kullanılır. Tedaviye ateş ve sedimantasyon hızı düşünceye kadar devam edilir. Hipertiroidi fazında beta blokerler (Dideral) verilir. Hipotiroidi fazında gerektiği takdirde geçici olarak levotiroksin tedavisi uygulanır. Tedavi süresi bir-iki ayı alabilir. Hipotiroidide kalan hastalarda ise ömür boyu tedavi gerekir.







Bazı vakalarda tedavi kesildikten sonra nüks görülebilir. Nadir vakalarda ağrıyı geçirmek için cerrahi girişim gerekebilir.







Ağrısız (sessiz) tiroidit nedir?



Geçici bir otoimmun tiroidit şeklidir. Kandaki otoantikorlar pozitiftir. Patolojisi Hashimoto hastalığına benzer. Dolayısıylahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif bu hastalığın bir çeşidi olarak bilinir.



Nadir olarak görülür. Tanısı deneyim gerektirir. Subakut tiroiditte görülen semptomlar burada görülmez. Ateş yoktur. Tiroit loju ağrısızdır. Sedimantasyon normal veya çok az yükselmmiştir. Başlangıcı hastadan hastaya değişir. Bazı hastalarda başlangıç hipertiroidi ile başlar ve subakut tiroidite benzer değişiklikler gösterir. Bu hastalarda başlanıçta tiroit uptake””i azalmıştır. Tiroit sintigrafsinde tiroit hafif bir şekilde vizüalize olur. Bu durum geçicidir. Hasta daha sonra geçici olarak hipotiroidiye girer ve bir müddet sonra tamamen iyileşir. Bu hastalarda uptake yapılmadığı takdirde çarpıntıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif ancak bazı hastalar hipotiroidi fazında kalır ve ömür boyu bu hastalarda levotiroksin tedavisi uygulanır.







Postpartum tiroidit nedir?



Sessiz tiroit ile aynı hastalığın bir çeşidi olarak bilinir. Geçici bir tiroidit şeklidir. Doğum yapan kadınlarda ilk bir yıl içinde (postpartum devresi) ortaya çıkar. Doğum yapan kadınların 5-10’inde rastlanır. Genelde bu hastalıkla ilgili bulgu ve belirtiler doğumdan bir buçuk ay veya daha sonra görülür. Bu hastaların 2/3’ünde tiroit antikorları pozitiftir yani Hashimoto tiroiditi mevcuttur. Bu nedenle hamilelerde tiroit antikorlarına bakarak postpartum tiroidit gelişecek olan riskli hastalar önceden tespit edilebilir. Sessiz tiroite benzer klinik ve laboratuar bulguları vardır. Bu hastalıkhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Graves hastalığında yüksek postpartum tiroiditinde ise düşüktür.







Akut supuratif tiroidit nedir?



Tiroidin bakteri veya mantarlarla enfeksiyonu sonucu oluşan tiroidittir. Kadın ve erkekleri aynı oranda tutar. Özellikle ağız ile tiroit glandı arasında anatomik ilişkisi olan çocuklarda daha sık görülür. Üst solunum yolu enfeksiyonları akut tiroidite neden olur. Erişkinlerde özellikle kemoterapi veya immunoterapi görenlerde gelişir.







Klinik olarak tiroit lojunda ağrıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hassasiyet ve ateş mevcuttur.







Tanı biyopsi ile konur.







Tedavi damar içi antibiyotik kullanılır ve gerektiği tadirde cerrahi girişim uygulanır.