Bruselloz: Brucelloz

Tanım:

Brusella cinsi bakterilerle oluşan; koyunhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif kas ve büyük eklem ağrıları ile seyreden bir zoonozdur.

Bruselloz halk arasında “Malta Humması” http://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif “Mal hastalığı” adlarıyla bilinir.

Bu hastalık yönünden kimler daha fazla risk altındadır?

Ülkemizde hastalık her yaş ve cinste görülmektedir. Hastalık görülme oranı 15-35 yaş grubunda en yüksektir. Bazı meslek grupları; hayvan yetiştiricilerihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif veteriner araştırma laboratuvarında çalışan elemanlar bruselloz açısından riskli gruplardır.

Hastalık mevsimsel özellik gösterir mi?

Hastalık her mevsimde görülebilirse de yaz aylarında insanların kırsal kesime seyahat olanaklarının artmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif infeksiyonun yaz mevsiminde 4 kat fazla görülmesine neden olur.

Bulaş yolları nelerdir?

1- İnfekte çiğ süt ve süt ürünlerinin tüketimi: Ülkemizde en çok bulaş çiğ sütten yapılan taze peynir ve krema yağlarla olur. Kırsal kesimde sütler pastörize edilmemektedir. Sıcak yaz günleri hayvanlardan sağılan sütlerehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif hiçbir ısıtma muamelesi uygulanmadan peynir mayası ilave edilir veya santrifüj esasına dayanan yağ makinelerinden krema yağlar elde edilir. Yoğut ile bulaşma söz konusu değildir. Çünkü yoğurt yapılrken süt mutlaka kaynatılır ve ilave edilen maya sütü asidifiye eder.

2- Hasta hayvanın çıkartıları veya plasentası ile direkt temas: Hasta hayvanın genital akıntısıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif düşük materyali veya idrarının hasarlı cilt ile teması yolu ile infeksiyon alınabilmektedir.

3- Hasta hayvan etinin iyi pişirilmeden tüketilmesi ile: Özellikle karaciğerhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif dalak gibi organların iyi pişirilmeden yenmesi ile bulaş olabilir.

4- Solunum yoluyla: Bu yol ile bulaş daha çok brusella bakterisi izole edilen mikrobiyoloji laboratuvar çalışanlarında görülür.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Hastalığın inkübasyon süresi 2-8 hafta arasındadır. Hastalık genellikle iştahsızlıkhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif yükseldiği gibi yavaş yavaş düşerek birkaç gün içinde 37° C ye geriler. 3-5 gün ateşsiz dönemden sonra ateşin tekrar yükseldiği görülür.

Brusellozda ateş ile beraber en önemli ikinci bulgu yaygın kas ve eklem ağrılarıdır. Hastalık kronikleştikçe ateş ve terleme şikayetleri azalır kas ve eklem ağrıları önde gelen şikayetler olmaya başlar. Bruselloz tüm eklemleri etkilemekle birlikte en çok vücudun ağırlığını taşıyan eklemleri (sakroilakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif diz gibi) etkiler.

Yukarıda belirtilen tipik belirtilerin dışında çok daha farklı belirti ve bulgularla da başlıyabilir. Örneğin epididimoorşithttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif depresyon ya da cilt döküntüleri gibi belirtilerle de başlıyabilir. Bu nedenle bu hastalığın yaygın olarak görüldüğü ülkemizde bruselloz pek çok hastalığın ayırıcı tanısında düşünülmelidir.

Hastalığın tanısı nasıl konur?

Hastalığın tanısı kan kültüründen brusella bakterisinin izole edilmesi ve /veya serum aglütinasyon testi (SAT) ile konur. SAT testinin ³ 1/160 olması ve klinik bulgularla bruselloz düşünülmesi tanı için yeterlidir.

Tedavi

Brusella bakterisinin hücre içinde çoğalabilmesi ve hızlı direnç geliştirebilmesi nedeniyle ikilihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif bazen üçlü antibiyotik kombinasyonları tedavide kullanılmaktadır.

Dünya Sağlık örgütü tarafından önerilen tedavi şekli doksisiklin 100 mg 2×1 + rifampisin 600-900 mg /gün kombinasyonunun 6 hafta süreyle uygulanmasıdır. Bunun dışında doksisiklin + streptomisin 1 g (IM) kombinasyonu da tedavide kullanılmaktadır.

Çocuklarda tedavi de ise 8 yaş üzerinde doksisiklin 5 mg/kg/gün 3 hafta + gentamisin 5 mg/kg/gün (IM) 5 gün verilmesi önerilir.

8 yaş altında ise Trimetoprim-sulfametoksazol 3 hafta + gentamisin 5 gün verilmesi önerilmektedir.

Hastalıktan korunma nasıl mümkün olabilir?

1- Hayvanlarda brusellozun kontrol altına alınması: Bu amaçla brucella bakterisi ile infekte olmamış süt danaları ve süt kuzuları aşılanmalıdır.

2- Halkın Bilinçlendirilmesi: Sütün pastörize edilerek tüketilmesi ve salamura yapılıp teneke üzerinde ve satış yerlerinde yapılış tarihlerinin belirtilmesihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif infeksiyonun yaygın olduğu yerlerde kaşar ve tulum peynir tüketilmesi önerilir.

Brusella bakterisi %10 tuz içeren salamura peynirde 45 günhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif %17 tuz içerenlerde ise 1 ay yaşayabilir Bu nedenle salamura peynir tenekelerinin üzerine yapılış tarihi yazılmalıdır.

3- Personelin bilinçlendirilmesi ve eğitimi: Hastalığın temas yoluyla bulaşını önlemek için mezbaha işçilerihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif et paketleyicilerinin hayvanların atıkları ile temas etmemeleri ve eldiven giymeleri önerilmelidir.

KAYNAK:

Dr. Y. Ziya Demiroğlu

Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi

İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı