Cİnsel KÖtÜye Kullanima Klİnİk YaklaŞim

Çocukla Görüşme: Çocuktan mümkün olduğu kadar ayrıntılı öykü alınmalıdır. Görüşme sırasında şunlara dikkat edilmelidir:

Çocuktan öykü alırken çocuk veya ergenle yanlız bulununuzhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif dostça ilişkili kurunuz ve destekleyici olunuz.

Tanışma sonrasında neden görüştüğünüzü anlatınız ve görüşmenin amacını açıklayınız.

Çocuk veya ergen ile aynı düzeyde oturunuz. Görüşmeye arkadaşlarıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif okulu veya ilgileri hakkında yumuşatıcı konuları sorarak başlayınız.

Ses tonunuzun ve yüz ifadenizin yargılayıcı olmasından kaçınınız.

Onu tehdit edici konuşmalar yapmayınız. Onun güvenini kazanınız ve konuştuklarınızın ikinizin arasında kalacağına güvence veriniz.

Başlangıçta açık-uçlu sorular sorunuz. Açık uçlu sorular şu şekilde olabilir: “Birileri sana hoşlanmadığın bir tarzda dokundu mu?”http://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif “En son olan olayı bana anlatabilir misin?”.

Taciz olayından sonra ağrıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif kanama veya idrar yaparken yanma olup olmadığını sorunuz. Taciz yapanın ismini ve tacizin nerede olduğunu öğreniniz.

Tekrarlayıcı sorulardan kaçınınız.

Açık uçlu soruların sorulması bitmiş ve hala cinsel taciz olayı açığa kavuşmamışsahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif daha özel sorular sorunuz.

Görüşme sırasında çocuğun davranışlarını gözlemleyiniz ve kaydediniz. Kayıtlarınızı çocuğun ifade ettiği tarzda yazınız.

Görüşme sonlanırken çocuğa olan şeyleri anlatmasının doğru bir davranış olduğu söyleyiniz.

Anne baba ile görüşme: Anne baba ile konuşurken çocuğu oyun odasına alınız. Anne baba ile görüşme aile öyküsünü ve gelişimsel tıbbi öyküsünü içermelidir.

Fiziksel muayene: Cinsel kötü kulanıma uğramış çocukların çoğunda major fiziksel bulgular yoktur: Fizik muayene sırasında şunlara dikkat edilmelidir:

Cinsel taciz şüphesi olan çocuktan tıbbi öykü alınırken ve fizik muayene yapılırken aceleci davranmamak gerekir. Çocuğa ve ergene nasıl fizik muayene yapılacağı anlatılmalıdır.

Çocuğun özel bölgelerini çok nazik muayene ediniz. Çocuğun kendi vücudunun bölgeleri için kullandığı sözcükleri tanımlamasını isteyiniz.

Muayene konusunda ve çocuğun korkularıyla ilgili sorularını cevaplandırınız.

Muayene sırasında anne-babasının yanında bulunmasını isteyip istemediğini sorunuz.

Muayene sırasında üzerine örtü örtünüz. Giysilerini çıkarırken odadan çıkarak ona saygılı davranınız.

Muayene sırasında basit aritmetik sorularıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif konuşmalarınızla yüreklendiriniz.

Genitallerin ve anüsun muayenesinde otoskop ve benzeri cihazlar kullanılabilir. Erkek genitallerini ayakta veya yatarak muayene ediniz. Anüsü muayene ederken anal dilatasyon nazikçe yapılmalıdır. Birçok prepubertal kızda vajinal vestibülünhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif anusu ve sıklıkla serviksi görmek mümkündür.

Cinsel tacizi takiben fiziksel bulgular:

Vajen dokusunun esnek ve travma sonrasında iyileşmesinin çabuk olması nedeniyle çoğu olguda fiziksel bulgu yoktur. Vajenin parmakla muayenesi dokuya zarar vermez. Bu nedenle normal genital muayene taciz belirtilerini değiştirmemektedir. Ayırıcı tanıda önemli olan bir durum da kazalara bağlı olarak sıklıkla kızlarda meydana gelen genitallerdeki yaralanmalardır. Ancak kazalara bağlı oluşan genital yaralanmalarında sıklıkla klitorishttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif ampullada gaita olmaksızın 30 sn içinde 15 mm den fazla dilatasyon oluşması veya tam dilatasyondan sonra anal katlantılarda kalınlaşma ve düzensizlik gözlenebilir.

Laboratuvar Bulgular:

Cinsel yolla bulaşabilecek hastalıklar yönünden araştırılmalıdır. HIVhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif 12 saat sonrasında tekrar 2 tablettir. Bulantı en sık görülen yan etkidir.

Yaşanan olay nedeniyle çocuk ve aile suçlanmamalıdır. Çocuğa kendisinin hatası olmadığı anlatılmalıdır. Çocuklarahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif çocuğun olayı çözümlemesi ve sıkıntısıyla başa çıkması konusunda yardımcı olacaktır. Bu sebeble cinsel kötüye kullanım olguları ile karşılaşan hekimler nasıl davranacakları konusunda eğitimli olmalı ve klinik yaklaşımları bilmelidir. Pediatristlerin bu olgularda çocuk ruh sağlığı uzmanlarıyla işbirliği içinde olmaları gerekir.

KAYNAKLAR

1. Canat S: Ergenlerde aile içi cinsel taciz. Çocuk ve Gençlik Ruh Sağlığı Dergisihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif 1994; 1(1):18-22.

2. Leventhal JMhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Ankara.

3. Hymel KPhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Jenny C: Child :-):-):-)ual abuse. Pediatrics in Review 1996; 17(7):236-249.

4. Smith Mhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Science Ltd.1994;. pg.230-243.

5. Koten Yhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Abay E: Üniversite öğrencileri arasında ensest bildirimi. XXXII Ulusal Psikiyatri Kongresi Bildiri özetleri kitabı 1996; GATA. Ankara.

6. Fergusson DMhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Horwood LJ: Childhood :-):-):-)ual abuse and psychiatric disorder in young adulthood: I.Prevalance of :-):-):-)ual abuse and factors associated with :-):-):-)ual Abuse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;35(10):1355-1364.

7. Fergusson DMhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Lynsaaa MT: Childhood :-):-):-)ual abuse and psychiatric disorder in young adulthood: II Psychiatric outcomes of childhood :-):-):-)ual abuse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;35(10):1365-1374.

8. Baker AW and Duncan SP: Child :-):-):-)ual abuse. A study of prevalence in Great Britain. Child Abuse Negl 1985; 9:457-467.

9. Beitchman JHhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Akman D: A review of the short term effects of child :-):-):-)ual abuse. Child Abuse Negl 1991;15:537-556.

10. Beitchman JHhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Cassavia E: A review of the long-term effects of child :-):-):-)ual abuse. Child Abuse Negl 1992;16:101-118.

11. De young M: :-):-):-)ual victimization of children. Child abuse (ed.) McFarland Jefferson New York http://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif 1984.

12. Yates A: Childhood :-):-):-)uality. In: Lewis M.(ed) Child Psychiatry; Williams and Wilkinshttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif 1991; pg195-215.

13. Mullen PEhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Herbison GP: Childhood :-):-):-)ual abuse and mental health in adult life. Br J Psychiatry 1993;63:721-732.

14. Rogers CNhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smiliv.gif Newyork; 1984.

15. Centers for disease Control and Prevention: :-):-):-)ually transmitted diseases treatment guidelines.1993; 42:1-102.